主讲人：孙鹏飞
方剂第六讲
入静
复习
1、知常达变，通过人体正常的状态来推测异常的状态，人体出现疾病就是有一个正常的状态到异常的状态上去了。
2、一个案例，小男孩五天解一次大便，大便特别硬，非常困难，常规的看，看不出来，右手寸脉是大脉，确定是肺气不宣的，肺气该往下走，走不下去，而导致大肠不通的，吃了一周药，大便变成三天一次了，最明显的是没有排便困难了，这个就是我们根据人体的常态推出异常的状态，根据这个来治疗。一个大夫不可能见到所有的病症，但是人体运行的常态是比较容易把握的，因此要知常达变。正气的运行状态只有四个，分别是升降出入，人体生病就是这个气该升不升了，该降不降了，该出不出了，该入不入了，我们临床上去判断到底是升降出入哪方面出问题了，来一个相应的调理就可以了。
3、桂枝汤、麻黄汤、小柴胡汤的变化。
桂枝汤的变化有桂枝加厚朴杏子汤，桂枝加葛根汤，桂枝加桂汤，桂枝加附子汤，桂枝新加汤，小建中汤。小建中汤在日常生活中非常常用，尤其适合小朋友，偶尔出现肚子疼，不知啥原因，不用管他，一会儿就好了，手掌是偏黄的，，萎黄的颜色，脸没有光泽，个头比较小，平时不大爱吃饭，或者吃完了不运化，我们就可以直接给他用小建中汤。
麻黄汤的变化有大青龙汤，小青龙汤。麻杏甘石汤，其中比较重要的是石膏，石膏是凉性的，不是寒性的，不会对人造成寒重的影响，可以放心使用。
柴胡桂枝汤，大柴胡汤，柴胡加龙骨牡蛎汤。
柴胡桂枝汤和大柴胡汤都是两首方子合在一起的，这叫做合方，临床上经常出现，这个病人的病复杂一点，不是单纯点方子可以治好的，我们可以把几个方子合在一起给他使用。
柴胡加龙骨牡蛎汤，人出现精神问题的时候，大部分都是有生理基础的，我们通过调节他的生理结构可以治疗他心理上的疾病。近段时间我在调理一个小男孩，他爱生气，第一次来看病在诊室外面等了半小时，哭啊闹啊，大家都听的了，第二次来等了一个多小时，特别安静，在外面看绘本，跟其他小朋友玩，就没有那种吵闹的情况了。这位小朋友调的时候没有用一味精神上的药，就是调理身体，就是个肝脾不和，通过调节身体可以达到治疗他心理的作用。咱们要是遇到这类，甚至是自闭的，抑郁的，焦虑的等等，不用老考虑用镇静安神药，不用老考虑用安定等等那类抑制精神活动的药，考虑下是不是身体的原因，把身体上的郁结给去掉了，那么他的精神也就恢复到正常的状态上去了，这个在中医上叫做身心不二，身体和心理就是统一的一体的不分开的，任何的心理疾病必然都有生理的基础所在。身体调节好了，他的心理自然就是一个痊愈的状态，这是上堂课分享的主要内容。
新课学习。
1、大承气汤之一变。
大承气汤是治疗什么病？痞满燥实。病人出现了腹胀，胀得厉害，并且不喜欢用手去碰，疼痛拒按，大便解不下来，勉强接下来，跟球球似的，特别干、黑、硬，身上热，出汗比较多，头上也热，这就是阳明腹气不通的厉害，这时候用的是大承气汤，大黄芒硝厚朴枳实四味药组成，大黄是直接推陈致新的，芒硝起到软坚散结的作用，给它润，把便给变软了，厚朴和枳实起到了一个气推动的作用，这样把沉积在脏腑胃肠中的燥屎给它通下去，这个病就好了，是不是燥屎，干结的大便通下去，这个病就治好了？不是，泻下是手段而不是目的，不能看大便解了就好了，一定要看身体的状态，要看脉象的变化。跟大承气汤相关的变化有三个：小承气汤，调味承气汤，核桃承气汤。
先看
第一个小承气汤。
大承气汤针对的是里边严重的阻碍，阳明胃肠之气一点都降不下去，完全堵在那儿，大便一点都不通，这个人热的特别厉害。
如果说来了另外一个人，他病得没那么厉害，仅仅是有一点大便不通的象，然后大便有一点硬，也有一点热，这个热非常的轻微，这个人的病症跟大承气汤病人的病症病机是完全一样的，但是他的病情比较轻，这时候如果用大承气汤，就好像高射炮打蚊子了，大材小用，我们用不到这么骏猛的药，要用稍微缓和一点，用小一点的就是小承气汤，大承气汤与小承气汤针对的病症完全一样，只不过它的程度更轻一点。原文如下
病人是阳明病，该降降不下去，降不下去阳气在外边散着，阳加于阴谓之汗，那么这个人阳气往外散带着阴液外出，他就会出现一个多汗的情况，对汗之后，导致津液往外散，体内的津液都跑外面去了，那么体内的津液就少了，体内津液就不够了，人体正常状态是一个阴平阳秘阴阳平衡的，津液跑外边去了，里边的津液少了，里边的阴就少了，相对而言阳就多了，这时候阳是假的多，实际也是少的，只是相对于阴而言多了一点，这时候它是以阳多为最主要的病态，咱想办法让它恢复到阴平阳秘的状态上就可以了。我们把这个阳往回收一下，用小承气汤来收，
小承气汤就是在大承气汤的基础上减去芒硝，剂量上也有变化，大承气汤的大黄是四两，厚朴是半斤，枳实用五枚，厚朴和枳实的量都变少了，小承气汤的厚朴是二两，枳实是三枚，比起来药物少了，剂量也小了。煎煮方法，用四升水泡40分钟，煮取一升半，去药渣，分成二次喝，第一次喝完应当出现通大便的作用（更衣就是解大便的意思，古人说话很委婉），因为把亢盛的阳气给降下去了，热降下去，正常了，这时候就不用再吃了，如果说没出现解大便的情况，则把剩下的那一半也给喝了，如果出现解大便了，剩下的药就不要喝了。这是小承气汤所真的的病症，就是比大承气汤的程度要轻。再看看小承气汤原文。
阳明病，大便硬，干结，谵语，神情错乱，胡言乱语，语声高亢，脉象偏实一点，判断是个实证。
如果又来了一个人，也是胡言乱语，也是神情错乱，声音特别低，几乎听不见的，这种叫郑声，是虚证，谵语是实证。
谵语是怎么来的？为什么阳明的不降，胃肠的不通，会引起上边的病？
戊土降会引起心火的降，戊土不降，心火就不降，这个火分心火和小肠火，心与小肠相表里，详细分就是丙火和丁火，丙火为小肠，丁火为心，心火往上走，小肠火往下走，戊土的不降导致丙火的不降，丙火的不降导致丁火在上面亢奋，所以说是心火亢奋于上，从而导致心神不安，心不安本位了，胡言乱语，神情错乱，就会出现各种各样的病变了，这是谵语出现的原因。
我们第一眼看到这个病人，最不舒服的是什么？假如说就是这么个病人，大便不通的，胡言乱语的，有点热的，肚子微微胀的，脉有力的，右关、右尺中沉取有点滑象的沉象的，这么个病人坐在你面前，最不舒服的是，烦躁不安，谵语，这是他最明显的变化，这种在中医上叫主述，就是病人描述的最主要的症状，谵语也归于精神方面的病，谵语这么厉害了，却没有用重症安神的药，原因在哪里？谵语是一个症状，是表现在外边的，是他最不舒服的，是标象，这个标象的原因在于胃肠阳明该降降不下去，胃肠阳明不降是这个标象的出现的原因，是本，治病求本，治的是本，没有治这个标但把这个本给治好了，这个标象也就好了，这就是中医上的标本理论，分清楚哪是标哪是本，谵语是个标，它出现的原因在于下面的胃肠不降，我们把他这个本治疗到了，这个标就好了。
现在经常能碰到发烧的，可不可以接着给他用退烧的药？不对。这个发烧也是个标，我们要找他的根本，把根本治疗好了，这个标自然就好了。直接给退烧，也许一万次有一次蒙对了，有可能他这个标与本是一致的，有可能给治好了，但是大部分是不一致的，所以是治不好的，所以中医讲究治病求本。
谵语为标，谵语的本是阳明胃肠不降，我们把阳明胃肠给降下去了，这个谵语就好了，所以这个病人是这么给他治的（用小承气汤治）。
这个病人给他小承气汤治，是不是就完了？没有后续的了？这个病人用小承气汤治疗后，大便好了，谵语好了，脉象也不那么沉滑了，是不是就完了？不是。病人导致胃肠不降的原因是什么？导致阳气亢奋的原因是什么？津液外出啊，对于阳明胃肠不降而言，导致它的原因是与津液外出，那么这两个比较起来，阳明胃肠不降是个标，津液外出是个本，因此用小承气汤之后，下一步我们还要用些养津液的药。
换个例子，说说大家，今天大家一块儿过来学习，我跟大家比起来，大家是标，我是本，因为学习是跟着我走的，我定了什么内容，大家就跟着学习什么内容，我是本，大家是个标。那么我是不是就是最根本东西了？不是，我也有老师，我也要跟着老师学，我的启蒙老师是山东济南的赵老师，把我的中医引上道的是陈玉良陈老师，那么我跟这两位老师比起来，我就是个标，那两位老师就是本，那两位老师是不是就是根本了呢？不是的，老师还有老师，那老师的老师是不是就是根本了，不是，他们也是一个标，上面还有本，一层一层走下去。按照这个理论，中医最根本的东西是什么？四大经典，这才是最根本的。咱治病上来，有的大夫治病效果特别好，有的大夫一过性的挺好，可是后期就跟不上了，原因在于每个大夫能看到的标本是不一样的，能看到一个潜藏似的本，但是看不到本下面的另外的一个本，层层往里走的，大夫治病水平的好于坏就是看他看的这个本能够看到那个层次上去。就像是这个病人（谵语）似的，咱给他用了小承气汤，病好了，行，以后就不用来了，这个病就好了，可能过个一星期或过一段时间，他又吃了点辛辣的东西，又出去剧烈运动去了，津液又外散了，这个病再次复发，还会得这样的病，如果说咱能看到深层次的这个本，知道他津液不足了，这次看完了，虽然说没病了，再来个一两次，再把根上的给你调一下，再给他用些养津液的，把津液给他完全补足了之后，他的病复发就会非常非常少了，因此一层一层的深入，看看能看到哪个本上去。
标，可以是证机，可以是各种各样的病，就是看它跟谁比较而言，而表，就是表现在外边的，表证只是一个证型罢了，标可以分得特别详细，特别多的，标和表完全不是一回事。
大夫跟病人比起来，谁是标？谁是本？如果说大夫是本，我今天学了小承气汤了，无论谁来了我都给他用小承气汤，明天我又学了小柴胡汤了，无论来什么样的病人都给他用小柴胡汤，因为我只知道这个，这是以大夫为本的。如果说以病人为本的话，病人来了，这是风寒外感的，我给他用桂枝汤，人家这是阳明不通兼有少阳的，我给他用大柴胡汤，所以说大夫与病人比起来，以病人为本，大夫为标，大夫永远是跟着病人走的，来了一个人，得了什么病，这是本，我要治疗他的这个根本，根据这个随时在调整，始终要注意这点。
延伸
有时候在临床上看到一些慢性病的时候，摸摸脉，这边也虚，那边也虚，一个慢性病，有时候我就会多问一句，你这次最想要调理什么啊，是哪边不舒服？这是以病人为本，人家全身都不舒服了，但是有一点最想急迫地解决去，以它为本，把他最急迫的东西给他解决掉。
举个例子，有个6岁的小男孩找我调理，虚弱，不好好吃饭，晚上睡觉也闹腾还磨牙，大便也不大好，浑身不舒服的症状特别多，他母亲说，孩子就开要上学了，孩子有一个毛病我特担心，孩子老爱眨眼睛，没事就眨，担心其他小朋友笑话他.....人家过来找我，最想调理的是眨眼睛的事，并且这是个慢性病，先调哪个没太大的区别，以病人为本，咱就先给他调眨眼睛，调了两个星期，缓解的很明显了，基本没眨眼睛了。这时候我问还想调什么，她说不眨眼睛了我就不担心了，你看着调吧，
这时候再从整体上调是没问题的，这是个慢性病，这么个原则。如果说是个急性病呢？
还是看个医案，给姐妹两调，妹妹今年56岁，姐姐64岁，妹妹是个白内障，右眼皮完全耷拉着，都抬不起来，来找我调了几次，眼皮能抬起来了，有信心了，就把姐姐给介绍过来了，她姐姐过来说肚子疼，腿上没劲，走着走着就不舒服，还有点头晕，她的主述是这个，咱就解决的主诉是这个，我给她搭手号脉，左手寸脉上典型的郁涩，这是个淤滞不通的象，血瘀气滞，堵在那儿不通了，做寸为心，心气心血都郁闭在那儿了，这个人可能会有什么不舒服？心脏方面的事。这就是个心脉痹阻，心脉痹阻时间长了可以得冠心病、心肌梗塞等等这类病，这是可以危及生命的，这是个急症，心脏跳着跳着突然就不跳了，就完了。姐姐过来找我，虽然说是腿没劲，肚子不得劲儿，头不得劲儿...,摸脉摸出左寸郁涩的象，你哪儿不得劲儿，我也不管你，如果我不把你的心脉瘀阻治好了，有可能剧烈运动的时候、上楼走得快了，突然供不过血了，接着就能倒地上了，非常危险，其他的不管，我先治心脉瘀阻，活血化瘀，把这边治疗好了，再说其他的事。这是急症的治疗原则。这个急症的治疗原则有没有遵循治病求本呢？同样也在遵循了，虽然说这个本不是病人嘴里说的，不是她思想当中的，这个却是她身体上的，在她身体里最难受的本在于郁涩，心脉痹阻，所以说以病人为本，还得
本文编辑：佚名
转载请注明出地址 http://www.jiaogulana.com/jglxw/11657.html
