点击开始定制
病例简介患者，男,7岁。
车祸伤，左肱骨远端骨折(AO分型1-B.)。
▲X线片示肱骨远端骨折
术前计划
上臂石膏托制动，拍摄患肢的全长正侧位X线片。
配合使用静脉用的消肿药物，伤后天手术。
手术技巧
体位与麻醉
局部阻滞麻醉，仰卧位，在G形臂机透视下完成手术，不使用止血带。
外固定架系统为OrthofixSmallBlueD.A.F(Series)(针对骨骼粗壮或者上臂较长的患者)或者OrthofixSmallBlueD.A.F(Series)(针对瘦小的患者)。
骨折的固定
助手始终维持牵引，使骨折大致恢复长度和对线。
体表标记桡神经走行和三角肌止点。
▲体表标记桡神经走行和三角肌止点
骨折远段Shantz针的置入
将骨折远段轻柔旋前，透视下调整至肱骨远端纯侧位，选定肱骨的滑车为最远端的进针点。
▲纯侧位下选取肱骨的滑车为进针点
切开皮肤1cm，依次以血管钳和尖锥钝性分离至骨膜，在套筒的保护下用直径为3.mm的钻头自外向内钻孔，注意钻头要在滑车的中央。
▲切皮，分离至骨膜，于滑车旋转中心自外向内钻孔
然后徒手拧入HA涂层的4.5mm的Shantz针,尽量与肱骨长轴垂直，注意不要穿透对侧皮质，以免损伤尺神经。
▲徒手拧入Shantz针，不穿过对侧皮质
将orthofix型的外固定架夹钳模板最远端孔套于第1枚针连同其上之套袖，取该模板上的最近侧孔(即第三孔)为第枚针的入针点。
用同样的方法置入第枚远端的Shantz针。
第枚针最好位于肱骨侧方前后缘中点，略高于肱骨的尺骨鹰嘴窝，平行与第1枚针，穿透对侧皮质约mm。
▲示远端Shantz钉置入
骨折近端Shantz针的置入
选取三角肌在肱骨的止点作为近折端的的入针点,皮肤切口约为4cm,轻柔地钝性分离软组织至肱骨的外侧面，在其前后缘中间于夹钳模板的最近和最远的孔各拧入1枚Shantz针，去除模板后，缝合伤口。
缝合时候注意不要太密集，尽量减少针对皮肤的干扰。
骨折复位和固定
轻柔外旋前臂并向远侧纵向牵引，使肘关节连同骨折端在透视下位于前后位。
将Orthofix外固定架松开球形节和连杆固定螺栓后安装在骨折远近段的Shantz针上。
透视下手法闭合复位，纠正主要骨折端间的短缩，旋转和侧方移位。
▲透视下手法复位
拧紧针夹钳，连杆长度固定螺栓和球形节固定螺栓，尽量使外架的纵轴和肱骨干的解剖轴平行，连杆于皮肤的最合适的距离为cm。
将上臂内旋，使肱骨干在透视下为侧位。
借用两把专用的复位钳在稍微松开球形节后调整侧位的移位和成角，而最终达到理想的复位。
▲复位钳再稍微松开球形节后调整侧位的移位和成角
▲复位后的正侧位片
▲拧紧外固定架各个关节后对蝶形骨折块进行手法复位
▲术中的体位像
术后治疗及并发症
术后常规拍摄肱骨干正侧位平片确认复位和固定的情况。
术后第二天更换伤口敷料后即指导患者进行肩肘关节的功能训练，以及如何进行针道的护理。
在骨痂出现前，外旋的训练应注意不要过度。
使用生理盐水擦洗外固定架针及其周围皮肤，然后用无菌敷料包裹，后期可以旷置，针道周围的坏死组织应尽早清除。
术后患者处理恢复见下图。术后半年，患者返回工作岗位。
▲术后第一天
▲术后6周，可见骨折线模糊
▲术后3个月，骨皮质已经连续
▲术后4个月，拆除外固定架，骨皮质完全连续
▲术后4个月的关节活动，伸直0°，屈曲10°
讨论与思考
适合于肱骨干远端骨折合并大块的蝶形骨折片，切开复位损伤会比较严重。
外固定架针在骨折近端尽量选择在软组织薄弱区，远端务必要确保在肱骨滑车的骨质内。
蝶形骨折常规不需要小切口切开复位。
如果存在桡神经损伤不用常规进行探查。
确定骨折愈合后即可拆除外固定架。
◆◆◆◆◆
医学很有料，选择很重要靠人不如靠自己现在宝典来了我们自己买点击上方图片即可购买！??????一文读懂：膝关节骨性关节炎的阶梯治疗????跟骨外科解剖与临床诊断的5个大要点，千万不能错过！??肱骨近端骨折常用入路与显露技巧骨科常用的髓内钉，技术要点看这里！钢板长度选择以及螺钉分布技巧HTO并发症及避免技巧，你都掌握了吗？认识这些滑膜囊，让膝关节诊断不再困惑~VTE、DVT、PTE围手术期抗凝策略，值得收藏！8分钟创伤
本文编辑：佚名
转载请注明出地址 http://www.jiaogulana.com/jglxw/9941.html
