《黄帝内经》最早提出了消瘅病名，《灵枢·五变》曰:“此人皮肤薄而目坚固以深者，长冲直扬，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中畜积，血气逆留，皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅，此言其人暴刚而肌肉弱者也。”由此可归纳其病因为禀赋异常及情志不畅。消瘅在古代不同时期称谓不同，有“食郁”、“脾瘅”等称谓，中医学认为其与过食肥甘、久坐少动等关系密切。阴虚燥热为多年来大家一致公认的主要病机，随着临床实践的不断深入，人们对消瘅病机的认识已不仅仅局限于阴虚燥热，一些新的观点不断提出，如湿热说、痰瘀说，并广泛运用于临床，极大地丰富了消瘅的病因、病机学说。
消瘅重在早期干预，从肝胆论治机体是一个统一的整体，机体气血津液的运行、脏腑器官的功能活动以及相互之间的联系和协调，均通过经络系统的运输传导、联络调节的功能得以实现。《黄帝内经》谓:“五藏六府凡十一脏，取决于胆也。”李东垣加以解释道:“胆者，少阳春生之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之，所以十一脏皆取决于胆也。”胆生理功能失调的表现主要有两类，一是胆气郁结，气机不畅;二是清气不升，浊气内阻。两种因素的相互作用，可导致气血不调，痰浊内阻，诸病由生，故十二经之气血化，皆藉肝胆之气以鼓舞。清代张志聪在《素问集注·六节藏象论》注释曰:“胆主甲子，为五运六气之首，胆气升，则十一脏腑之气皆升，故取决于胆。”由此可知，五脏六腑之气血均有赖于胆的疏泄作用。
刘教授在长期的临床实践中，观察到消瘅患者“三多一少”症状并不明显，临床主要表现为形体肥胖，腹部胀满，心烦不安，口苦、口臭或口黏腻，头晕耳鸣目眩，神疲乏力，大便黏滞不爽或干结，小便色黄，尿少，或舌质淡红，苔黄腻或黏，脉弦或滑等胆郁气滞、肝郁化火、痰热瘀阻之象。这些患者一般是在体检时发现血糖、血脂异常及胆囊病变，且以中青年居多，患者多生活不规律，经久熬夜，子时不眠或工作压力过重所致情志不遂而肝胆气郁化火，嗜食辛辣厚味，湿热内蕴，结于胆腑，胆气横逆，肝胃失和，加之恣食肥甘，久致脾运失健，湿热炼液成痰，痰瘀互结，阻滞脉络，影响气机升降失调，致血行不畅，留瘀为患所致。刘教授在治疗上依据中医学治未病思想，总结多年临床经验，认为消瘅的治疗重在早期预防，其中肥胖或超重者多属痰浊，中等体型或消瘦者多属阴虚，并从胆郁角度将临床中消瘅患者大致辨证分为胆郁气滞痰阻证、胆郁痰热内扰证和胆郁阴虚肝旺证，方用四逆散合越鞠丸加减、黄连温胆汤和一贯煎加黄连温胆汤，并对证选用中成药丹栀逍遥丸、龙胆泻肝丸、越鞠丸、杞菊地黄丸和柴胡疏肝丸等，临床效如桴鼓。
临床病例分析患者，男，42岁。
主诉:头昏沉伴记忆力减退半年。
现病史:半年前患者无明显诱因出现头昏沉，未作特殊处理，休息后自行缓解，后间断发作，同时伴有记忆力减速退、口干苦、口黏、胁肋部不适、神疲懒言、烦躁易怒、默默不欲饮食，眠欠佳，梦多，大便黏滞不爽，小便色黄，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。
患者平素工作压力大，活动较少，嗜食肥甘厚味，醇酒如浆，饮食起居无规律。
体格检查:血压/98mmHg(1mmHg=0．kPa)，患者形体肥胖，墨菲氏征阳性，体质量指数27。
辅助检查:B超检查示胆囊壁毛糙、轻度脂肪肝;胃镜检查示胆汁返流性胃炎;血脂4项检查示TG3.01mmol/L，LDL3.26mmol/L;空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h血糖9.8mmol/L;HbA1c5．8%。
西医诊断:糖调节受损;高脂血症;胆囊炎;脂肪肝。
中医诊断:消瘅，证属胆郁痰热内扰。治宜利胆清热化痰，给予黄连温胆汤合升降散加减。
处方:黄连15g，胆南星8g，竹茹10g，枳实10g，陈皮15g，法半夏10g，茯苓25g，大黄15g，姜黄10g，僵蚕10g，蝉蜕6g，牡丹皮12g，栀子15g，泽兰15g，绞股蓝30g，郁金15g，鸡内金15g，甘草6g。水煎服，1d1剂，分2次温服，并嘱患者控制饮食，清淡饮食，适当运动，戒烟限酒。
服药1周后，患者诸症状均有所减轻，大便次数增多，苔较前转薄，故减黄连至10g、大黄6g、茯苓15g、栀子9g，服7剂后，患者自觉头部清利，大便通畅，继服2个月，复查血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂、B超均在正常范围，体质量指数降为26。
该病乃因患者平素饮食不节、劳逸失度、情致不遂，致气滞湿阻热郁，胆腑不畅，痰热内蕴，根据治病求本的原则，因胆郁为本，痰热为标，故需从胆论治。治胆之法，以泻、清、通、利为主，消除郁、热、痰、浊为目的，使胆能通泄下降，疏利有序，气机条达，则消渴不生。
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